Técnica Portie IV en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida extrema / Portie IV technique in the surgical treatment of extreme morbid obesity

Introducción: se presenta una serie de 16 pacientes con obesidad mórbida extrema operados con la técnica Portie IV en el hospital universitario general Calixto García. Objetivo: exponer la técnica Portie IV y destacar el uso del método clínico en su concepción quirúrgica atendiendo a la recolección, evaluación y aplicación en su diseño del tipo de obesidad mórbida extrema y las comorbilidades de cada paciente. Métodos: entre febrero de 2007 y febrero de 2012, se realizaron 16 cirugía bariátrica metabólica en pacientes con obesidad mórbida extrema a todos se le aplicó la técnica quirúrgica de derivación gastrobiliopancreática Portie IV. Se recogieron las variables: edad, sexo, tipo de obesidad, comorbilidades mayores y menores, eventos perioperatorios y complicaciones. Los resultados de las variables analizadas se muestran en cifras absolutas, medias y porcentaje. Resultados: el sexo femenino predominó en una relación 2-1 con respecto al masculino y la obesidad tipo V (3-1) con respecto a la obesidad tipo IV, el grupo de edad más afectado de los pacientes fue el de entre 28 y 37 años de edad (50 por ciento). Dentro de la comorbilidades la hipertensión arterial, la dislipidemia y la apnea obstructiva del sueño estuvieron presentes en 100 por ciento de los casos. El tiempo quirúrgico promedio fue de 245 minutos. La complicación más frecuente fue el vómito en 4 pacientes de 16 (25 por ciento), mortalidad (6,2 por ciento), 1 paciente de 16. Conclusiones: los resultados obtenidos a corto, mediano y largo plazo en el tratamiento quirúrgico de la obesidad extrema con la técnica Portie IV han sido satisfactorios, seguros y efectivos en el cambio de sus estilos de vida(AU)

Introduction: a series of 16 patients with extreme morbid obesity, who were operated on with Portie IV technique in Calixto García general university hospital, was presented. Objectives: to present Portie IV technique and to underline the use of the clinical method in its surgical conception, taking into account the collection, evaluation and implementation in extreme morbid obesity and the comorbidities of each patient. Methods: from February 2007 through February 2012, sixteen bariatric metabolic surgeries were performed in patients with extreme morbid obesity; all of them were applied the Portie IV gastrobiliary pancreatic shunt surgical technique. The following variables were collected: age, sex, type of obesity, major and minor comorbidities, perioperative events and complications. The results of the analyzed variables were shown in absolute, mean and percentage figures. Results: females predominated in 2:1 ratio with respect to males, and type V obesity (3:1) with respect to type IV obesity, the most affected age group was 28-37 years-old (50 percent). Among the comorbidities, blood hypertension, dyslipidemia and obstructive apnea of the sleep were present in 100 percent of cases. The average surgical time was 245 minutes. The most frequent complication was vomiting in 4 (25 percent ) patients out of 16, mortality (6.2 percent ) representing one patient out of 16. Conclusions: the short, medium and long-term results of the surgical treatment of the extreme morbid obesity by using Portie IV technique have been satisfactory, safe and effective in their change of lifestyles(AU)

Técnica Portie I de derivación gastro-bilio-pancreática en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida / Portie I technique of Biliopacreatic diversion for the surgical treatment of morbid obesity

Introducción: la obesidad es una epidemia de nuestro tiempo y la cirugía el único tratamiento efectivo en su solución. Objetivo: exponer la técnica Portie I como tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida y sus comorbilidades más frecuentes. Métodos: entre enero de 2000 y enero 2012 se realiza un estudio prospectivo, descriptivo longitudinal donde incluyeron 683 pacientes con obesidad mórbida tratados con la técnica Portie I. Se evaluaron los tipos de obesidad y las comorbilidades asociadas para diseñar la estrategia quirúrgica. Se muestran los resultados y se clasifican en tempranas y tardías las complicaciones posoperatorias ocurridas. Resultados: predominó el sexo femenino con 465 pacientes y 268 masculinos. Comorbilidades 66 (9,6 porciento) 4 mortalidad (0,5 porciento) pérdida del exceso de peso por encima de 80 porciento en el 75 porciento de los casos a los 5 años. El tiempo quirúrgico promedio fue 3,5 horas (rango de 2,74,3 horas). Conclusiones: La técnica quirúrgica de derivación gastro-bilio-pancreática Portie I es una opción segura y efectiva en la cirugía de la obesidad mórbida(AU)

Introduction: obesity is considered an epidemic nowadays. Though it has several ways of treatment, surgery has been proved to be the best option. Objective: to show Portie I technique for the surgical treatment of morbid obesity and its most frequent comorbidities. Methods: a prospective and descriptive longitudinal study is conducted between January 2000 and January 2012, in which 683 patients with morbid obesity treated with the Portie I surgical technique were included. Different types of obesities and the associated comorbodities were evaluated to set the appropriate surgical strategy. Post-surgical results and classifications of early and late complications are presented. Results: prevalence of 465 female patients over 268 male patients was significant, meanwhile comorbidity was 66 (9.6 percent), mortality was 4 (0.5 percent), weight loss was over 80 percent in 75 percent of the total of cases by the end of 5 years after surgery. Average surgical time was 3.5 hours. (Ranking 2.74.3 hours) Conclusions: the technique of biliopacreatic diversion is an effective and safe surgical option in the management of morbid obesity(AU)

Tratamiento quirúrgico de la obesidad patológica / Surgical treatment of pathological obesity

La obesidad es la enfermedad crónica no trasmisible con mayor índice de crecimiento en los últimos 20 años. Es un factor de riesgo para la diabetes mellitus de tipo 2, hipertensión arterial, afecciones cardiovasculares y respiratorias, infertilidad, impotencia sexual y funcional, síndrome metabólico, trastornos en las articulaciones de carga y ciertos cánceres (mama, colon, próstata). La cirugía bariátrica metabólica es el tratamiento quirúrgico efectivo de la obesidad mórbida, a mediano y a largo plazo, y no los tratamientos farmacológicos y las dietas aisladas. El objetivo de esta revisión histórica de la literatura internacional sobre la evolución de las técnicas quirúrgicas de cirugía bariátrica (técnicas malabsortivas, técnicas restrictivas gástricas y técnicas mixtas), es poner al alcance de los interesados en el tema este valioso arsenal terapéutico para que sea utilizado racionalmente(AU)

The obesity is the chronic non-communicable disease with a higher rate of growth in past 20 years. It is a risk factor for type 2 diabetes mellitus, high blood pressure, cardiovascular and respiratory affections, infertility, sexual and functional impotence, metabolic syndrome, load joint disorders and some types of cancer (breast, colon, prostate). The metabolic bariatric surgery is the surgical treatment more effective for the morbid obesity at long- and medium-term and not the pharmacologic treatment and the isolated diets. The aim of present historical review of the international literature on the evolution of surgical techniques of the bariatric surgery (malabsorption techniques, gastric restrictive techniques and mixed techniques), is to make available to those interested in this subject, a valuable therapeutic tool to be rationally used(AU)

Edema pulmonar por presión negativa en el paciente obeso mórbido: a propósito de un caso / Pulmonary edema from negative pressure in morbid obese patient: A case presentation

Introducción: El edema pulmonar no cardiogénico secundario a presión negativa es una complicación poco frecuente que ocurre tras la obstrucción de la vía respiratoria superior, con mayor índice de presentación en niños, de forma infrecuente en adultos y no referido para el paciente con obesidad mórbida en la bibliografía revisada. Objetivo: Describir la conducta perioperatoria y evolución de un paciente obeso mórbido con edema pulmonar por presión negativa. Desarrollo: Su etiopatogenia es variada, pero destaca especialmente la excesiva presión intratorácica negativa causada por la inspiración forzada espontánea de un paciente con la glotis cerrada (laringoespasmo), que resulta en trasudación de líquido de los capilares pulmonares hacia el espacio alveolo-intersticial acompañado de hemorragia o no. El edema pulmonar resultante aparece de forma aparatosa en pocos minutos tras la obstrucción de la vía aérea o de forma diferida al cabo de varias horas. Este cuadro clínico potencialmente grave, habitualmente responde bien al tratamiento con oxigenoterapia, ventilación mecánica a presión positiva y diuréticos. Conclusiones: El diagnóstico de sospecha a fin de adecuar el tratamiento resulta fundamental en la posterior evolución de este tipo de paciente.

Introduction: Non-cardiogenic pulmonary edema secondary to negative pressure is a uncommon complication occurring after the upper airway obstruction with a higher rate of presentation in children, of a infrequent way in adults and no referred for the patients presenting with morbid obesity according the review bibliography. Objective: to describe the perioperative behavior and course of a morbid obese patient with pulmonary edema from negative pressure. Development: Its etiopathogenesis is diverse but with a negative and excessive intrathoracic pressure provoked by spontaneous forcible inspiration in a patient with a closed glottis (laryngospasm), leading to liquid transudation from pulmonary capillaries within the interstitial-alveolar space accompanied by hemorrhage or not. The resultant pulmonary edema appears in a spectacular way in minutes after the airway obstruction or in a different one after some hours. This potentially severe clinical picture usually responds well to treatment with oxygen therapy, mechanical ventilation to positive pressure and diuretics. Conclusions: The suspected diagnosis to adapt the treatment is fundamental in further course of this type of patient.

Edema pulmonar por presión negativa en el paciente obeso mórbido: A propósito de un caso

Introducción: El edema pulmonar no cardiogénico secundario a presión negativa es una complicación poco frecuente que ocurre tras la obstrucción de la vía respiratoria superior, con mayor índice de presentación en niños, de forma infrecuente en adultos y no referido para el paciente con obesidad mórbida en la bibliografía revisada. Objetivo: Describir la conducta perioperatoria y evolución de un paciente obeso mórbido con edema pulmonar por presión negativa. Presentación del caso: Su etiopatogenia es variada, pero destaca especialmente la excesiva presión intratorácica negativa causada por la inspiración forzada espontánea de un paciente con la glotis cerrada (laringoespasmo), que resulta en trasudación de líquido de los capilares pulmonares hacia el espacio alveolo-intersticial acompañado de hemorragia o no. El edema pulmonar resultante aparece de forma aparatosa en pocos minutos tras la obstrucción de la vía aérea o de forma diferida al cabo de varias horas. Este cuadro clínico potencialmente grave, habitualmente responde bien al tratamiento con oxigenoterapia, ventilación mecánica a presión positiva y diuréticos. Conclusiones: Resulta fundamental el diagnóstico de sospecha a fin de adecuar el tratamiento. Se presenta nuestra experiencia en un caso clínico de obeso mórbido con edema agudo pulmonar por presión negativa.

Introduction: The non-cardiogenic pulmonary edema secondary to a negative pressure is a infrequent complication occurring after the high airway obstruction with a higher presentation rate in children, in a infrequent way in adults and no recounted for the patient presenting with morbid obesity in reviewed bibliography. Objective: To describe the perioperative behavior and the course of a morbid obese patient with pulmonary edema due to negative pressure. Case presentation: Its etiopathogenesis is varied, but is specially emphasized the negative intrathoracic pressure provoked by the spontaneous forced inspiration in a patient with a closed glottis (laryangospasm) resulting in fluid transudation of pulmonary capillaries to alveolointerstitial accompanied by hemorrhage or not. The resultant pulmonary edema appears in a spectacular way few minutes after airway obstruction or in a different way after some hours. This clinical picture potentially severe, habitually respond well to treatment con oxygen therapy, mechanical ventilation with positive pressure and diuretics. Conclusions: It is essential the suspicion diagnosis to adapt the treatment. Our experience with a clinical case of a morbid obese patient presenting with pulmonary acute edema due to negative pressure is presented.